他汀类药物是否过量用于预防心血管疾病?


时间:2018-12-05 12:42:16  次浏览 )

  对于数百万服用他汀类药物预防心血管疾病发作的人来说,降胆固醇药物的潜在危害可能超过其益处。
 

因此,瑞士苏黎世大学最近的一项建模研究得出结论,该研究质疑他汀类药物是否“明显过度使用”。

这项研究“内科医学年鉴”为特色,涉及他汀类药物在没有该病史的人群中对心血管疾病进行“一级预防”的用途。

主要预防措施是在影响健康之前进行干预以预防疾病。例如,疫苗接种是一级预防措施。
 

他汀类药物是全球最常用的一类药物。它们通过阻断一种叫做HMG-CoA还原酶的酶来帮助肝脏产生胆固醇。
 

大多数医学指南建议对没有症状史的人使用他汀类药物,因为他们预计未来10年患心血管疾病的风险为7.5-10%。

这样一个10年的风险阈值使全世界每10个成年人中就有3个符合治疗条件。

然而,作者指出,“指南开发人员是否以及如何权衡危害利益往往不明确。”

 

他汀类药物用于一级预防

 

2013年,美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)更新了指导医生治疗胆固醇和使用他汀类药物的建议。

更新的一个原因是高血液胆固醇是可以改变的心血管危险因素的“最普遍”之一。

另一个论点是,有证据表明,治疗胆固醇可以减少患心血管疾病的人数和死于心血管疾病的人数。

 

这次更新引起了争议。这主要是因为它降低了医生应该使用的阈值,以帮助他们决定是否开出他汀类药物用于预防原发性心血管疾病。
 

如果未来10年患心血管疾病的风险为7.5%或更高,医生应该考虑将没有心脏病史的成年人视为符合初级预防的资格。

此外,该修订扩大了预防目标,不仅包括冠心病,还包括动脉粥样硬化,中风和外周动脉疾病。

专家们当时预测,全面实施这些指导方针将使美国约有1300万人认定他汀类药物具有新的“新资格”。

 

门槛太高了

 

苏黎世大学的研究人员使用计算机模型来评估心血管疾病的10年风险,“他汀类药物提供至少60%的净效益概率”。

他们对结果进行了调整,以消除不是由心血管疾病引起的死亡“竞争风险”的影响,以及“基线风险,他汀类药物的益处和危害的频率和偏好”。

他们在计算中包含的危害是“不良事件”,例如肌病(肌肉无力),肝功能障碍和糖尿病发作。
 

结果显示,使用他汀类药物的益处超过危害的10年心血管风险阈值始终高于指南中建议的阈值。
 

例如,对于年龄在70-75岁且没有症状史的男性,服用他汀类药物的危害大于益处,直到10年内患心血管疾病的风险超过21%。

对于年龄在70-75岁之间的女性而言,超过伤害所需的10年风险为22%。

 

对于那些年龄在40-44岁之间的人来说,收益超过了男性10年心血管风险14%,女性17%。

作者们指出,“ 阿托伐他汀和瑞舒伐他汀在降低10年风险方面比辛伐他汀和普伐他汀提供了净效益。”

与调查结果相关的社论中,Drs。康涅狄格州纽黑文耶鲁大学医学院的Ilana B. Richman和Joseph S. Ross注意到对更新阈值的一些担忧,特别是与老年人相关的阈值。

他们还评论说,指南“基本上驳回了”研究中包含的许多副作用。

 

该建议提出了关于开始他汀类药物治疗进行一级预防的'正确'风险阈值的重要问题,特别是因为许多老年人仅根据年龄超过这个阈值。”

博士。Ilana B. Richman和Joseph S. Ross

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