痴呆症:淀粉样蛋白PET扫描可以改善诊断和护理


时间:2019-04-04 11:56:09  次浏览 )

  可以检测与阿尔茨海默病相关的大脑变化的PET扫描可以改善痴呆症患者和类似症状的诊断和医疗护理。
 

研究人员在分析了一项研究的早期结果后得出了这一结论,该研究正在研究一种称为淀粉样蛋白PET成像的新型扫描的临床影响。

该研究是一项全国范围的试验,涉及11,000多名患有轻度认知障碍(MCI)或痴呆症状的人,他们在美国的595个地点就读。

这是第一次此类调查,所有参与者都是美国联邦医疗保险计划Medicare的受益人。

该试验的第一阶段结果(现在发表在JAMA 论文中)显示,向医生提供淀粉样蛋白PET扫描结果可能会影响痴呆症患者的医疗管理。

在近三分之二的病例中,医生在看到淀粉样蛋白PET成像结果后改变了对药物治疗,咨询和其他医疗决策的看法。

此外,在超过三分之一的病例中,医生改变了他们对症状原因的诊断。

“我们印象深刻,”加州大学旧金山分校神经学教授,主要研究作者Gil D. Rabinovici说,“这些结果的大小很明显,淀粉样蛋白PET成像可以有一个重要的对我们如何诊断和治疗阿尔茨海默病和其他形式的认知衰退的影响。“

老年痴呆症,老年痴呆症和认知障碍

痴呆症是指一组症状,包括记忆,思考,推理和与他人相关的能力下降。症状会随着时间的推移而恶化,直到患者无法再照顾自己并独立生活。

根据阿尔茨海默病国际组织2018年的一份报告,全世界有近5000万人患有痴呆症,到2050年,这个数字将增加两倍。

 

三分之二的痴呆症患者患有阿尔茨海默病。其余的有血管,混合,路易体或额颞叶痴呆。所有这些情况都会影响大脑并导致脑细胞的丢失。

在美国,阿尔茨海默氏症是第六大死亡原因,阿尔茨海默氏症协会估计约有580万人患有这种疾病,到2050年这个数字将增加到近1400万。

MCI是一种人可以经历与早期痴呆相似的症状的病症。例如,他们可能会有一些记忆丧失,难以执行熟悉的任务,无法识别地点和人员,并且难以做出决策。

尽管MCI通常在痴呆症之前,但并非每个患有MCI的人都会患上痴呆症。根本原因可能不是杀死脑细胞的进行性疾病。例如,它可能是药物副作用,抑郁或缺乏维生素 B-12的结果。

 

脑斑和淀粉样蛋白PET成像

阿尔茨海默病的一个显着特征是大脑中淀粉样蛋白的毒性斑块的积累。直到最近,检测这一标志的唯一方法是通过脑组织的尸检测试。

现在,由于淀粉样蛋白PET成像,医生可以检测阿尔茨海默氏症患者的脑斑。

通过这种类型的医学成像,个体在进行扫描之前接受化学示踪剂的注射。示踪剂移动到大脑并粘附到可能存在的任何淀粉样蛋白斑块上。然后这些显示在扫描上。

虽然阿尔茨海默病无法治愈,但在早期阶段更准确地诊断阿尔茨海默病的能力可以帮助医生开出正确的治疗方案,让患者及其家人有时间为未来做好准备。它还可以改善阿尔茨海默氏症药物试验的合适候选者的选择。

如果淀粉样蛋白PET扫描可以排除阿尔茨海默病是导致人痴呆症状的原因,那么医生可以评估其他原因,其中一些甚至可能是可逆的,如药物,睡眠障碍或情绪障碍。

美国食品和药物管理局(FDA)批准使用淀粉样蛋白PET扫描所需的化学示踪剂来诊断痴呆症。然而,健康保险计划目前不包括他们的费用,使他们无法接触大多数人。

研究报告的共同作者Maria C. Carrillo博士是阿尔茨海默氏症协会的首席科学官,该协会是该研究的赞助商之一。她表示,该研究提供了“高度可信的大规模证据,证明淀粉样蛋白PET成像可以成为提高阿尔茨海默氏症诊断准确性的有力工具,从而改善医疗管理,特别是在难以诊断的病例中。”

“重要的是,”她补充说,“淀粉样蛋白PET成像对于那些需要它的人来说更容易获得。”

IDEAS试验的第一阶段

该研究是影像痴呆症的第一阶段- 淀粉样蛋白扫描证据(IDEAS)试验。

研究人员检查了11,409名患者的数据,以分析淀粉样蛋白PET成像如何改变医生的诊断和他们选择的医疗方法。主要措施是改变处方药的决定,以及就安全和规划向患者及其家属提供咨询。

该团队评估的第二项措施是淀粉样蛋白PET扫描是否导致医生改变诊断。该团队还探讨了扫描如何影响阿尔茨海默氏症药物试验的转诊。

结果显示,在超过60%的参与者的情况下,淀粉样蛋白PET扫描导致医生改变他们对医疗管理的看法。这是调查人员所期望的数字的两倍多。

此外,如果他们的PET扫描显示淀粉样斑块的明显证据,医生给MCI参与者开处阿尔茨海默氏症药物的可能性是其两倍。

还有一些案例,当参与者的PET扫描显示淀粉样沉积物的证据不足时,之前已经开具过阿尔茨海默氏症药物的医生就会停药。

 

诊断发生重大变化

此外,PET扫描结果导致确诊阿尔茨海默病的诊断与排除其中的诊断之间发生了显着变化。

在PET扫描显示淀粉样斑块的证据很少的三分之一的病例中,之前怀疑患有阿尔茨海默病的医生将其排除在外。

相反,在PET扫描显示淀粉样斑块的显着证据的近一半病例中,之前已排除阿尔茨海默病的医生将其考虑在内。

当他们检查医生之前提到阿尔茨海默氏症药物临床试验的人的PET扫描时,研究人员发现其中约三分之一没有淀粉样蛋白累积的痕迹。

相比之下,对于医生在进行临床试验转诊之前已经看过淀粉样蛋白PET扫描结果的情况,几乎所有(93%)他们所提到的患者都有淀粉样蛋白积聚的迹象。参与特定于该病症的药物试验的人的准确诊断增加了试验结果的可靠性。

Rabinovici教授还指出,“阿尔茨海默氏症的药物会加剧其他脑部疾病患者的认知能力下降。”

IDEAS试验第二阶段的工作已在进行中。由于在2020年公布结果,它将检查淀粉样蛋白PET成像对健康结果的影响。要做到这一点,它将包括与没有接受淀粉样蛋白PET扫描的症状相似的人进行比较。

 

这是一项独特的现实世界研究,研究了淀粉样蛋白PET成像在社区诊所和其他非学术环境中的影响,并首次证明了这项技术对现实世界痴呆症护理的影响。”

Gil D. Rabinovici教授

 

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